鎳鈦器械折斷的這些預防要點你都知道嗎？

預防鎳鈦器械的折斷一直是牙醫關注的熱點，很多專著和文獻對此進行過闡述，在臨床使用中可通過控制剪切力或疲勞來降低鎳鈦器械折斷的發生。

　　1.確定根管通暢

　　在使用鎳鈦器械進行根管預備之前，無論根管形態是否復雜、有無彎曲，均需先用手用不銹鋼器械來疏通根管，確定根管路徑通暢平滑，且具有再現性。有學者建議最好疏通至20號銼，以減少小號鎳鈦器械扭轉折斷的可能性。

　　2.掌握預備技術

　　臨床醫生應非常熟悉有關鎳鈦器械的性能、使用方法以及根管預備技術。

　　3.臨床前訓練

　　在臨床使用鎳鈦器械之前，應多在離體牙上訓練，熟悉手感和力量后再應用于臨床，可減少器械折斷的發生。

　　4.正確選擇適應證

　　鈣化根管、有臺階形成的再治療病例不要選用鎳鈦器械；對Ⅱ型、Ⅳ型等形態復雜的根管應謹慎選用鎳鈦器械；遇到根尖陡彎、下頜第三磨牙等復雜病例，根尖部的預備可用手用器械替換機用器械。

　　5.制備冠部直線通路

　　即髓腔入口的制備應有足夠的大小和符合要求，以保證鎳鈦器械可循直線方向進入根管，減少冠部阻力和器械所承受的應力。

　　6.制備根管直線通路

　　在使用常規鎳鈦器械進行根管預備之前，可采用鎳鈦材料制成的根管口成形器械如IntroFile預敞根管口或根管中上段，以減少根管上段的阻力或根管的彎曲度。

　　7.控制扭力

　　最好選用扭力控制馬達和與之相匹配的減速手機。遵循廠家推薦的扭矩，一般小號器械能承受的扭力小于大號器械。

　　8.控制轉速

　　不同的機用器械可能推薦采用不同的旋轉速度。一般來講，一套器械中較細的器械應采用相對較低的轉速?？偟膩碇v，較低的轉速會延長器械的臨床壽命和降低折斷的幾率。

　　9.不要用力

　　使用機用器械時，建議采用較輕的接觸而不向器械尖端加壓和施力。有學者發現，在臨床運用中過度用力是引起鎳鈦器械折斷的主要原因。

　　10.正確的切削

　　鎳鈦器械對牙本質的切削應是“啄”的方式即上下移動短距離的運動，每次根向切削牙本質的距離不超過1mm，以避免器械被卡在根管中或扭轉折斷的發生。

　　11.穩固的支點

　　操作時應在鄰牙上有支點，以增加對器械的控制，避免其旋轉嵌入;同時也可避免因患者突然移動而造成的意外。

　　12.正確的方向

　　在操作中手機頭和鎳鈦器械的方向要與器械長軸保持一致，避免造成器械的過度彎曲，更要避免因突然改變器械的運動方向而造成的意外。

　　13.保持轉動

　　所有鎳鈦機用器械均應在轉動狀態下進、出根管，以減少扭轉折斷的發生。

　　14.保持移動

　　鎳鈦機用器械在根管中應保持上下移動，避免器械在根管彎曲處出現應力集中，以減少疲勞折斷的發生。

　　15.保證短時間

　　每支器械在每一根管內的工作時間不超過5秒鐘;當器械到達工作長度后要立即退出，以降低器械疲勞折斷的風險。

　　16.根管沖洗和潤滑

　　鎳鈦機用器械切割效率較高，操作時易產生大量的牙本質碎屑造成根管的阻塞。臨床上每換一支器械常采用次氯酸鈉和EDTA交替沖洗根管，用15號銼疏通根管，并保持根管的潤滑，可降低器械折斷的風險。

　　17.熟悉根向技術

　　使用根向技術預備根管時，是先用大器械后用小器械。若大號器械遇到阻力應馬上退出，改小一號器械或改用手用器械疏通后，繼續進行根管預備。

　　18.隨時檢查器械

　　每次使用前后均應清潔和仔細檢查器械，一旦發現變形即應丟棄。因為變形的器械一定有損傷，再使用會增加折斷的風險。

　　19.測量器械長度

　　每次器械進入根管前都要測量器械的長度，因為有時器械的長度長于標準尺寸，而螺旋松解也可導致器械的變長。使用過長的器械會增加扭轉折斷的風險。

　　20.控制使用次數

　　通常建議鎳鈦機用器械預備4~5顆磨牙后即丟棄，前磨牙和前牙可用到30~40次。然而在遇到重度彎曲的病例時，要使用新器械且預備一次后即應丟棄。